- 안검하수의 원인 안검하수를 진단할 때 가장 중요한 것은 실제로 안검하수인지, 아니면 눈썹하수(눈썹이 처진 경우)로 인해 눈꺼풀이 처져서 안검하수처럼 보이는 것인지를 구별하는 것입니다. 눈썹이 처져 있다면 이마눈썹거상을 꼭 해야 하며, 눈 수술이 필요하다면 동시에 합니다. 그러나 진단을 잘못하여 눈수술만 하게 되면 인상이 매우 강하게 변하고 부자연스러운 눈모양이 됩니다. (사진1)
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안검하수가 아니고 눈썹이 쳐져서 눈꺼풀이 눈동자를 가리고 있는 것(사진1)
이마눈썹거상과 쌍꺼풀 수술 후 모습이며, 안검하수 교정을 한것이 아님(사진1)
- 원인 선천적인 원인과 후천적인 원인으로 나뉩니다. 성형외과 진료에서는 선천적인 원인보다는 후천적인 안검하수 교정이 더 많습니다. 후천적인 원인으로는 노인성 안검하수와 눈 수술을 잘못해서 생기는 안검하수, 그리고 최근에는 콘텍트렌즈를 장기간 착용하는 분에서 안검하수가 생길 수 있습니다.
- 01.노인성(involutional) 안검하수는 눈꺼풀 올림근(levator plapebra)이 검판(tarsal plate)에서 분리되어 일어납니다.
- 02.눈 수술 후 만들어지는 안검하수는 수술 잘못으로 눈꺼풀 올림근이 검판과 분리되었거나, 근육 손상이 원인입니다.
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03.장기간 콘택트렌즈를 사용하시는 분들에게 생기는 안검하수는 원래부터 약한 안검하수를 가지고 있었던 경우가 대부분입니다.
이 경우는 수술결과 예측이 어려워서 생각보다 수술이 까다로운 경우가 많습니다.
- 안검하수의 증상
- 01.먼저 눈꺼풀이 덜 떠지므로 눈꺼풀이 검은 눈동자를 가리고 있습니다.
- 02.눈꺼풀이 덜 뜨이므로 쌍꺼풀 라인이 높아집니다.
- 03.눈썹이 지나치게 올라가므로 눈꺼풀이 얇아집니다.
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04.눈꺼풀이 덜 뜨이면 이것을 보상하기 위해 눈썹이 올라가고
이것으로 인해 이마 주름이 깊어지고 이마는 상대적으로 좁아집니다. - 05.안검거근의 힘이 약하므로 눈길이가 짧아집니다.
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06.눈을 크게 뜨려고 반복적으로 눈에 힘을 주게 되고,
얇은 눈꺼풀로 인해 오후시간 이후에는 눈의 피로가 쉽게 옵니다.
안검하수의 증상
- 검사
- 01.후천적인 원인이라면 과거 사진이 매우 중요한 정보를 제공해 줍니다.
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02.눈꺼풀 올림근(안검거근)의 기능을 검사합니다. 눈을 아래로 보게 한 후 (사진2), 눈썹을 움직이지 않고 최대한 위로 보도록 하면
(사진3) 눈꺼풀 올림근의 기능을 알 수 있습니다.
안검거근 기능(사진2)
안검거근 기능(사진3)
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03.선천적인 경우에 안검하수의 특징적인 소견은 정면을 보면 눈꺼풀이 덜 뜨이고(사진4), 위쪽을 보면 안검하수가 있는 쪽이 덜 올라가므로
양쪽 눈 차이가 더 심하게 됩니다(사진5). 그러나 아래쪽을 보도록 하면 안검하수쪽 눈이 덜 내려오는데(사진6) 이것은 안검하수가 있는 쪽의 눈꺼풀 올림근의 유연성이 낮아 상대적으로 딱딱하기 때문입니다.
선천적 안검하수(사진4)
선천적 안검하수(사진5)
선천적 안검하수(사진6)
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04.Hering’s law
양쪽의 같은 근육은 동일한 신경지배를 받기 때문에 안검하수가 있다면 반대쪽 눈은 실제보다 더 커지는 경우가 있습니다. (사진7)
선천적 안검하수(사진7)
- 수술방법 수술적 방법은 크게 4가지로 나뉩니다. 눈꺼풀 올림근의 눈꺼풀을 들어 올리는 기능은 14mm 이상이면 정상입니다.
- 01.눈꺼풀 올림근의 기능이 약간 약한 경우(8mm 이상) : 결막을 통해 밀러근육과 눈꺼풀 올림근의 인대부분을 잘라주고 봉합합니다. (사진8)
- 02.눈꺼풀 올림근의 기능이 보통 약한 경우(5~7mm) 눈꺼풀 올림근은 전진시켜 검판에 봉합합니다. (사진9)
- 03.눈꺼풀 올림근의 기능이 많이 약한 경우(4mm 이하) 인대를 이용하여 검판을 이마근육과 연결시킨다. 그러면 이마를 올릴 때 눈꺼풀도 올라갑니다. (사진10)
눈꺼풀 올림근의 기능이 4mm 이하면 가장 강력한 수단을 동원하여 눈꺼풀을 올려주어야 하며, 4~12mm 사이에서는 의사의 경험에 따라 수술방법이 정해집니다.
눈꺼풀 올림근의 기능에 따른 수술 방법
눈꺼풀 올림근의 기능이 약간 약한 경우(사진8)
눈꺼풀 올림근의 기능이 보통 약한 경우(사진9)
눈꺼풀 올림근의 기능이 보통 약한 경우(사진9)
눈꺼풀 올림근의 기능이 보통 약한 경우(사진10)
노인성 안검하수와 수술 후 생긴 안검하수
이때는 눈꺼풀 올림근의 기능이 정상이어서 눈꺼풀 올림근만 검판에 고정하면 수술결과는 매우 우수합니다.(영상1)
- 수술 후 관리
- 01.수술 후 일주일 정도 무거운 물체를 들거나 허리를 굽히지 않는게 좋습니다.
- 02.2~3일 정도 냉찜질을 하는게 도움이 될 수 있습니다.
- 03.항생제와 스테로이드가 포함된 안약을 일주일간 하루에 4회 점안합니다.
- 04.실밥은 5~7일 후에 제거합니다.
- 05.붓기와 멍은 10~14일 후에 완전히 사라집니다.
수술결과
